千變萬化的頭痛：中醫看頭痛

  27歲的張小姐，長時間久坐辦公的上班族，下班後經常使用3C產品，常常不定時覺得後頭疼痛，延伸至頸肩背部，難以緩解，甚至影響睡眠，遇到月經前後，還會有太陽穴處頭痛，甚感煩惱！

每個人或多或少都有頭痛的經驗，根據流行病學的統計，以十萬人口來講，一年大概有七至八萬人有過頭痛的經驗，西醫認為頭痛和生活壓力、神經緊張、生理週期、血液循環等因素有關；從中醫角度來分類，頭痛可分為「外感」和「內傷」兩大類型。

🔅「外感頭痛」主要由於天氣變化，遭受風邪入侵，可分為風寒、風熱、風濕等類型，此類痛感來得快又急，頭痛類型以頭頸部緊痛、脹痛、悶痛等為主，也可能和外感日久未治癒，延伸成的慢性鼻竇發炎有關，此種疼痛則會蔓延至眼眶、顴骨及腦內疼痛，外感頭痛的治法以袪邪為主。

🔅「內傷頭痛」則多與身體五臟六腑運化失常有關，可分為肝陽上亢、腎經虧虛、脾胃虛弱、瘀血疼痛，發病較慢，病情緩和，發作時有時無，治療以體質調理為主。針對不同證型分別給予平肝潛陽、滋腎涵水、補養氣血、化瘀消痛等方法。

頭部為十二經絡匯集之處，五臟六腑的氣血經脈皆匯聚於頭部，我們也可以依照頭痛部位來做頭部穴位按摩，刺激經絡，改善皮下循環，緩解頭痛：

後頸頭痛：頭痛集中在後頭、頸部及部分肩膀，大多和姿勢不良造成頭肩頸至脊椎肌肉過度緊繃有關，例如低頭滑手機、使用電腦平板姿勢不正確，或者冷氣風扇直吹造成，我們可以按摩「百會」、「風池」及「大椎」旁來舒緩，搭配熱敷效果更佳。

側頭的頭痛：頭痛部位在於太陽穴、耳上顳側、咀嚼肌處或者伴隨有耳朵悶塞感，此種頭痛大多和壓力、情緒變化有關，而女性的側頭頭痛則可能和月經週期的荷爾蒙變化有關；穴道按摩則以「翳風」、「率谷」、「太陽穴」及「頰車」，可以有效放鬆緊繃的顳顎肌及咀嚼肌群而止痛。

顏面部的頭痛：包括眼眶周圍、顴骨、前額頭痛，這種頭痛很常跟感冒及鼻竇發炎有關，此時可以按摩「攢竹」、「巨髎」、「合谷」等穴位按摩，可以增加局部循環，緩解因鼻咽部發炎導致的腫脹。

導致「頭痛」的原因相當多，排除外傷及腦部實質病變，還需要醫師細細診察，找出頭痛的原因，千萬不要一昧使用止痛藥物止痛哦！頭痛的治療，除了醫師詳細診脈，處方用藥之外，還可以搭配針灸治療，並且遵循醫囑，調整生活習慣（例如：避免冷氣直吹，冰涼冷飲....），才能讓討厭的頭痛快快退散哦！

什麼是媽媽手?

什麼是媽媽手？

「媽媽手」(deQuervain’s tendinitis)主要是由於拇指基部的肌腱（外展拇指長肌，伸拇指短肌），因拇指的伸展與外張動作重複次數太多，或用力過度，導致手腕部位的肌腱滑膜，及支持帶出現增厚性變化所引起。
不斷的刺激使得肌腱旁的腔室腫脹、變形，因此使得肌腱「滑行」困難。由於腫脹使得腕部拇指側疼痛及壓痛。當握拳時、用力握物時、或扭轉腕部運動時，常可引起此症狀。
最常見於年輕的媽媽，因常常抱嬰兒而造成此種情形，這也是「媽媽手」名稱的由來。

常見症狀：

媽媽手的症狀，主要出現在近手腕處的大拇指側，該處會出現無法出力或持續疼痛、壓痛，同時會合併緊繃、局部腫脹等症狀，尤其是清晨起床時最感疼痛； 最主要的症狀就是拇指基部近腕部的疼痛。此疼痛可延伸至前臂。拇指及腕部活動受限，握力及指力皆有影響。也可影響到附近皮神經，造成拇指背側及食指的麻 木。

怎麼知道自己得了媽媽手：

將拇指用另4指握住後，腕部向小指側方向彎曲可引起劇痛，即可診斷出「媽媽手」(deQuervain’s tendinitis)。

媽媽手的治療：

1.針灸治療：循經取穴，常見的例如：大腸經、三焦經（曲池、手三里…）等，或使用激痛點治療，以及使用內科針法等，通常可取得不錯的效果。
2.傷科手法治療： 傷科手法的治療，具有疏通經絡、理氣活血的效果，在改善媽媽手有一定的幫助。
3.藥物治療：根據中醫辨症論治，依照不同體質，給予專屬個人體質的藥物治療，可更快速且根本的治療此症。

媽媽手的平時保健：

媽媽手除了急性的扭拉傷造成之外，大多是因為不當的姿勢、長時間以同一姿勢使力、反覆的動作等造成，所以平時應多注意使力的姿勢，以較輕鬆舒服的姿勢使力，避免過多反覆的動作，多休息讓疲勞得以恢復，如此可避免媽媽手的產生。

足底筋膜炎

足底部是人體負重的主要承受點，由跟骨、距骨、舟狀骨、跗骨及蹠骨形成足跟及足弓部分；加上脂肪墊、滑囊、足部肌肉肌腱共同組成一個力學結構。 所以足部骨頭、軟組織（肌肉、韌帶、脂肪墊、滑囊）及神經的損傷均可能造成足底部疼痛。

一、常見病因：

1.急性損傷：瞬間承受過大的力量或外力的撞擊造成足跟部位的損傷而造成，常見如滑囊炎、肌腱炎、骨膜下出血…等。常見症狀，足跟著力處疼痛劇烈，行走困難，尤其不能在凹凸不平的路面行走，常有局部微腫，壓痛明顯。

 2.慢性損傷：長時間使用反覆使用足部造成足跟部肌肉、肌腱、脂肪墊、滑囊及神經等…慢性損傷；常見的病變有蹠腱膜炎（足底筋膜炎）、跟骨脂肪墊病變、脛後肌肌腱炎、阿基里氏腱肌腱炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺、神經卡壓等。

二、臨床治療：

1.急性損傷：先檢查有無骨頭或骨架上的異常，視受傷部位腫脹情形處以傷科整復，針灸疏筋通絡，外敷膏藥，配合理氣活血通絡藥物治療。

2.慢性損傷：治療上可檢視有無腰、膝、踝關節錯位情形，輔以整復治療，腿部肌肉有無激痛點或肌肉異常緊繃情形，例如：腓腸肌、比目魚肌、蹠方肌肌筋膜激痛點所引起的足跟痛，可以用針灸針刺激痛點來達到治療效果，另外可依據不同的病因施以中藥治療。

★足底痛在中醫屬於骨痺的範圍，常見的證型有：

（1）風寒濕痺型：用祛風利濕藥治療，例如獨活、薏仁、車前子…等。
（2）血瘀型：用活血藥治療，例如桃仁、紅花、丹參…等。
（3）濕熱型：用清熱利濕藥治療，例如龍膽瀉肝湯、茵陳五苓散…等。
（4）肝腎虛型：用補肝益腎藥，例如六味地黃丸、杜仲、龜板…等。
（5）血虛型：用補血藥，例如四物湯、八珍湯…等。

肌筋膜疼痛症候群 -「手麻」？「腳麻」？

中醫門診中常見許多「手麻」或「腳麻」的病案，一般人都會以為是「椎間盤突出」、「骨刺」所造成，但經由詳細臨床檢查之後，往往發現造成「手麻」、「腳麻」的原因既不是「骨刺」，也不是「椎間盤突出」，而是「肌筋膜疼痛症候群」。


「肌筋膜疼痛症候群」造成的原因是肌肉、肌腱長時間且重複地過度使用，例如：長期的姿勢不良、開車、打牌、夜間睡姿不當、彎腰、搬重等等原因所導致。常有的病症：局部肌肉疼痛，在疼痛區域內有激痛點出現，疼痛區域大部分出現在頸、肩膀、上肢、下背、下肢等區域。

案例一：林先生，60多歲，典型上班族，因為臀部疼痛，牽引至大腿、小腿酸痛難耐而四處就診，歷時一年多卻無改善，自述：腰椎有骨刺，因骨刺壓迫造成坐骨神經痛；經檢查之後確定為「臀小肌」發炎所致的肌筋膜症候群，經數次針灸治療，症狀已明顯改善。


案例二：鄭女士，50多歲，從事印刷裝訂業，須長期搬運重物，因雙手麻感而就診，自述：為頸椎骨刺引起手麻症狀，經檢查後確診為肌筋膜症候群，乃「伸腕肌群」發炎導致，經數次針灸治療，症狀亦明顯改善。

以上兩個案例，只是簡單說明：

一般人認為的「手麻」、「腳麻」，就是「骨刺壓迫」、「坐骨神經痛」導致，這個觀念是錯誤的。臨床上可以發現，許多「手麻」、「腳麻」症狀都是不同的「肌筋膜疼痛症候群」所導致。

這是一種疼痛症候群，指身體出現局部的肌肉疼痛，同時合併有疼痛激發點，觸及此激發點，還可引起典型之轉移痛。激發點乃局部的痛點，按壓時可發現繃緊的肌束，有時並可引發局部的抽動。

中醫治療「肌筋膜疼痛症候群」：
最重要的是先仔細評估疼痛的分佈區域，並找出「疼痛激發點」。正確診斷後，對疼痛的肌肉施予牽張運動，配合傳統針灸治療，再搭配衛教運動治療，教導病人正確姿勢，並要求適度休息，便能快速揮別這些惱人的手腳麻、肌肉酸痛了！

腰背酸痛的保健與預防

「腰酸背痛」是臨床上常見的問題，今天鄭醫師就「預防、保健」的觀點，跟大家分享一些觀念，希望大家可以遠離「腰酸背痛」的困擾。

腰酸背痛的日常小建議

1. 適當的休息、舒緩：不要維持固定姿勢太久，增加工作之間的休息次數，盡量每小時休息1-2次，並且做伸展運動5到10分鐘，尤其加強頸、肩、腰背部的肌肉放鬆。理論上，伸展運動以工作姿勢的反方向動作為主，例如：擴胸、伸展背肌與腹肌、活動腰部等。

2. 運動：要減少腰背酸痛的根本解決之道，可以透過腹、背肌的訓練，維持肌肉彈性和力度增加脊椎穩定度。例如：瑜珈、太極、游泳等。

3. 壓力：現代研究顯示：壓力會加重下背痛。德國貝特爾斯曼基金會進行的研究認為，預防腰背痛應該從頭腦開始，患者應該保持樂觀、積極狀態，保持運動以及積極思考。

4. 減重：經常搬重物容易腰背酸痛，身上多背幾十公斤體重的人也是如此，減重能減輕身體脊椎的負荷量。

5. 保暖：應注意氣候變化（溫度下降或下雨），隨時保持身體的溫暖。

6. 睡眠：建議晚上11點前就寢；選擇合適軟、硬適中的床墊。

7. 飲食：若氣候變冷，濕度增加，腰背酸痛症狀就隨之加重的患者，應該在飲食上少吃冰冷食物，冰箱拿出來的東西一定要退冰或加溫再吃。

醫師簡介：朱常維 醫師

朱常維 副院長

◆學經歷：

◎宏昌中醫診所 副院長
◎前恩主公醫院中醫部 中醫師
◎前台北市立聯合醫院中興院區 中醫師
◎前三軍總醫院內湖總院 醫師
◎中華針灸醫學會會員
◎國立清華大學 電機工程學系
◎中國醫藥大學 學士後中醫學系 醫學士


◆醫療專長：

◎內科：膀胱過動症、攝護腺肥大、各類皮膚疾病、糖尿病、高血壓、腸胃道疾病、感冒咳嗽、眩暈頭痛、睡眠障礙

◎婦科：痛經白帶、月經不規則、產後及更年期調理、不孕症

◎兒科：過敏氣喘、轉骨增高、妥瑞氏症、食慾不良

◎針傷科：中風後遺症、顏面神經麻痺、各種骨關節疼痛、骨折後期調養

◎中醫眼科：飛蚊症、青光眼 ; 洗腎患者瘻管照護、中醫輔助戒菸


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醫師簡介：孫慧雯 醫師

孫慧雯  院長

◆學經歷：

◎宏昌中醫診所 院長
◎前台北市立仁愛醫院 中醫師
◎前台南奇美醫院 中醫師
◎台灣中醫臨床醫學會會員
◎中國醫藥大學學士後中醫系醫學士

◆醫療專長：

◎內科：過敏性疾病、失眠症、腸胃調理、慢性疾病
◎婦科：痛經、調經、白帶、不孕症、體質調理
◎傷科：扭傷、拉傷、疼痛症
◎體重管理：肥胖、塑身減重

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「戒菸」的針灸療法

由「中醫」的概念思考，「抽煙」對身體的主要影響層面如下：

1. 抽煙時會產生熱熱的煙，隨著呼吸進入到氣管、支氣管、肺泡，造成「熱灼肺陰、肺陰不足」現象。

2.抽煙時產生一氧化碳，會結合原本攜帶氧氣的血紅素，使體內的攜氧量降低，造成活動易喘的現象，中醫稱之為「氣虛」。

3.抽煙會造成血管阻塞等心血管疾病疾病，中醫稱為「脈絡瘀阻」。

4.中醫：「肺主皮毛」，肺熱、肺陰不足容易造成皮膚的疾病，例如：皮膚老化加速、多發痤瘡等。

＊＊「戒菸」的中醫療法 ＊＊

中醫是一種「複合式療法」，可以運用中藥、針灸、拔罐、放血、刮痧等方法，達到治療疾病的目的，今天我們著重於「針灸」治療「戒菸」的治療。

1、耳針療法：（主要可分為「耳針」、「耳豆」兩種）：

常用的耳穴有：口、氣管、交感、 神門、肝、肺、脾、胃、 腎、內分泌、皮質下、渴點。

（1975年，美國針灸雜誌曾經發表過一篇文章，描述作者L.L.Sacks運用「耳針」協助煙癮者戒煙具有良好的療效。）

2、體針療法：（就是一般人認知的「針灸治療」，會依照戒菸者的症狀、脈象而調整針灸的穴位，常見的針灸處方如下：）

1.通里、內關–調心安神、穩定情緒

2.列缺、尺澤–增加肺活量

3.太衝–舒緩焦慮

4.承漿、液門–改變吸菸的味覺、舒緩口乾不適感

5.迎香–改變吸菸的嗅覺

6.合谷–緩解拿菸口欲

7.甜蜜穴（位於列缺、陽谿中點）–可以降低菸癮

除了「針灸治療」的搭配之外，還有一個重要因素「決心」！

祝福大家都可以「戒菸成功」！

合谷內關足三里，日按一遍健全身

「足三里、合谷、內關」為中醫養生之三大要穴。 
對這三個穴位進行按壓推揉，具有疏通經絡，活絡全身氣血的功效。


穴位按摩方法為：

每天用大拇指或中指分別按壓推揉「足三里、合谷、內關」（位置如圖所示），穴位有酸、脹、微痛的感覺，每穴每次大約按壓3-5分鐘，每分鐘按壓推揉15～20次。

內關穴：

女性健康必按穴（位置如圖所示），用拇指指尖或指甲尖分別按壓推揉該穴位，有酸脹微痛感，緩解脹氣、心悸、失眠、痛經。

針灸治療，注意事項！

針灸治療前：

1.為了減少受到細菌感染，就診前請保持自身的清潔衛生。最好能先沐浴、穿著乾淨衣服前來就診。

 2.儘量穿著寬鬆衣褲。女性最好穿著兩件式衣服（非整件式衣裙）、背心式內衣，不要穿緊身褲襪。

3.過度疲勞、運動後喘息未定、飢餓或過飽、內急時，皆不宜針灸。 

4.心情儘量放輕鬆，保持愉快情緒，不必緊張。

5.糖尿病、血液不易凝固疾病、心臟病、裝有心臟節律器的朋友，請事先告知醫師。

針灸治療時：（慎防暈針） 

1.治療過程中，如果感到不適，例如：頭昏眼花、噁心、想吐、冒冷汗、心悸、口乾、呼吸短促困難等現象時，應立即告訴醫護人員，這可能是「暈針」的前兆。只要經過適當處理，暈針現象很快就會消失，而且並不會留下後遺症。

2.治療當中，不要隨便移動身體或改變姿勢，以免造成針身彎曲，不易拔出。儘量保持最舒適的姿勢，行動不便患者，請家屬一同照護，隨時注意安全。

3.治療當中，對針刺部位感到疼痛不適，或對艾灸的熱度、 電針的電流強度無法忍受時，應立即告知醫護人員。

針灸可以治療什麼疾病？

在中醫門診中，常常會有患者問我：「針灸可以治療什麼疾病？」

其實，針灸的適用範圍相當廣泛，就連世界衛生組織（WHO）也曾經公佈針灸治療的適應症哦！ 在2002年世界衛生組織(WHO)有一份報告：“針灸臨床研究報告的回顧與分析” （Acupuncture: Review andAnalysis of Reports on Controlled Clinical Trial），英文版的，共有87頁，其中就有提到針灸的適應症。

我們在此就不一一詳列出所有的適應症，僅就臨床常用的針灸治療項目在此分大家分享。

１、痛症： 關節疼痛，肌肉酸痛，頭痛，偏頭痛，三叉神經痛，網球肘，肩頸痛，五十肩，媽媽手，手足麻木，腰背痛，坐骨神經痛，扭拉傷，退化性膝痛，神經肌肉痛，運動傷害等。

２、耳鼻喉疾患： 梅尼爾氏症候群，耳鳴，過敏性鼻炎，神經性重聽。

３、腸胃系統： 胃痛，消化不良，脹氣，食慾不振，消化性障礙等。

 ４、呼吸系統： 氣喘，咽喉炎，氣管炎等。

５、精神系統： 失眠焦慮，精神官能症，神經衰弱，性機能障礙等。

６、神經系統： 中風後遺症，顏面神經麻痺，肌肉萎縮，神經功能障礙等。

７、皮膚系統： 青春痘，帶狀疱疹後疼痛，過敏性皮膚炎，全身癢。

８、婦科系統： 痛經，月經不調，經前症候群，更年期障礙等。

９、其它： 減肥，長高，假性近視等。

纏綿難愈的網球肘

沒有打網球為什麼會得網球肘？

網球肘又名「肱骨外上髁炎」，即是俗稱的「網球肘」，好發於手肘外側或肘尖附近，此處是伸腕肌群及伸指肌群肌腱附著處。當急性的扭拉傷、或反覆性的使用特定肌肉群，導致慢性的肌腱損傷，造成該處的發炎疼痛不適，均稱為網球肘，所以不見得一定要打網球的人才會得網球肘。

多見於婦女抱小孩時間過長，或做太多前臂用力的家務，如反覆搓洗衣物、手提過重的菜籃等，造成手腕、手肘、肩關節過度使用，以致肘關節外側、近肘尖處肌腱發炎。當握拳或提重物時，則痛如刀割，嚴重時，連拿鍋剷、掃把、 扭毛巾都會有撕裂疼痛感；此症狀與網球選手訓練過度，或姿態不良造成的疼痛相同，所以又稱為「網球肘」。

網球肘的症狀：

主要就是手肘外側或肘尖附近出現熱、腫、痛現象。診斷時通常會在該患找尋是否有壓痛點或在患者做伸直、伸腕動作時施加阻力看看有沒有疼痛反應。

網球肘的治療：

治療網球肘，首要就是多休息，避免過度使用患處肌肉；中醫治療網球肘先檢查有無頸胸椎、肩胛、肘關節、腕關節的錯位，適當施以傷科整復手法，配合針灸穴位疏通經絡，再根據不同情況、體質施以藥物治療，例如急性期加強清熱理氣活血藥物、慢性期則根據體質施以疏通經絡痺阻、調理臟腑虛損藥物。

惱人的五十肩

五十肩：  

五十肩又稱「冰凍肩」或「粘黏性肩關節囊炎」。是肩部軟組織及關節囊腔受損的通稱，好發於五十歲以上的人。

五十肩的症狀：

第一期（急性期）症狀為紅腫熱痛、肩部會感到疼痛。

第二期（沾黏期）因發炎加上不動，使得受傷的組織，關節囊的纖維沾黏，因為關節肌腱沾黏而活動受限。

第三期（緩解期）此時發炎雖逐漸退去，但是關節囊已經沾黏、攣縮，沾黏關節活動受限，肩關節四周軟組織纖維化， 甚至肌肉萎縮。疼痛感覺雖減弱， 但雙手已無法舉起。因為關節囊已經沾黏、攣縮了，所以不動到肩膀通常不痛，一旦要硬拉到底就產生劇痛。 

五十肩的檢查：

被動運動時，肩部活動角度是否受限，來診斷是否為五十肩。檢查範圍包括下列三種，一是抬高手臂，看看手臂能不能舉高貼到耳朵，二是將手臂伸到背後，看看能不能觸摸到對側肩胛骨下緣，三是將手臂橫過胸前，搭在對側肩上，看看手肘能不能貼在胸骨正中線上。 


五十肩的治療： 依據不同的時期有不同的治療方法：

急性期紅腫熱痛症狀明顯時，主要針灸穴位疏通經絡，配合清熱、理氣、活血中藥為主，推拿傷科手法則需輕柔，以舒緩肌肉緊繃為主。

第二期之後開始出現肩關節沾黏，需加強體質調理，疏經通絡，祛風寒濕痺，調理臟腑虛損，並施以針灸治療及傷科推拿手法加強療效。
 
五十肩的自我保健：

不可以因為怕痛而不痛，也不可以過度的運動，造成進一步的組織損傷。要掌握輕、柔、慢的原則，再配合幾個復健動作可以加速改善五十肩：

1、鐘擺運動： 上身微彎，雙腿分開一前一後，患側上肢自然下垂，手臂做（前後運動、左右擺動、順時鐘旋轉、逆時鐘旋轉）運動。

2、爬牆運動：

a、面向牆壁，用手指向上爬動，逐漸抬高手臂，同時身體移動靠牆，至不舒適為止，然後將手放下。
b、做側向牆爬牆運動。

3、摸耳運動：患側手臂抬起，向後通過頭頸，向對側耳朵。

4、擦背運動：
 
將一毛巾或繩子置於背後，患側在下方（臂部），健側在肩上，分別抓住毛巾或繩子兩端，做似擦背上下滑動。

腰酸背痛的原因與中醫治療

腰背部酸痛的原因

仔細探討腰背酸痛的原因，發現可能引起的原因相當多。

例如：長時間維持固定的姿勢，不當坐姿、不當站姿、或不當的睡眠姿勢，長時間維持前傾或彎腰的姿勢等。有些是突發性的扭傷、拉傷；例如：運動傷害、跌倒、不正確的提舉動作等。有些是因為缺乏運動，肌肉張力不足，或是體重過重所引起。有些是媽媽族，當懷孕或抱小baby時，體型或重心的改變所導致的產後腰酸、腰部酸痛。還有一些是因為脊椎側彎、骨盆位置傾斜、長短腳等骨骼結構不正所導致的長期腰酸。


下列幾種病患約佔了腰背酸痛80％以上的比例：

1.因為長期姿勢不當、外力引起的扭拉傷或挫傷，造成腰肌損傷，使得氣血運行不暢的腰背酸痛，症狀以「痛」為主，常會有局部壓痛點，或因某個動作而更痛。

→→治療會以活血化瘀，行氣消腫止痛為主。

2.因為年老身體衰弱、勞動過度、房事過度，或婦女產後腰酸，導致腎氣虛虧，筋骨濡養不足造成的腰背酸痛，主要症狀是不堪久站、久坐，也走不久，症狀以「酸」為主，勞累則症狀明顯加重。

→→治療以補腎、強筋、壯骨為主。

3.因為衣著濕冷、臥榻寒濕（例如：住在坑道、地道、山洞，之前就有幾位患者因外島當兵，住在坑道中1-2年）、外受風寒侵襲的下背痛，中醫會認為是寒濕之邪使氣血循環阻滯。

→→治療以溫通經絡、散寒祛濕為主。

4.最後，有一些患者是因為脊椎側彎、骨盆位置傾斜、長短腳等生理結構不正。

→→依據患者腰痛嚴重程度、部位，分別搭配中醫整脊、推拿手法調整結構，針灸疏通經絡、舒緩肌肉，並搭配復健運動來強健肌力、鞏固療效。

當然，有些患者是兼夾兩種以上的原因，所導致的腰酸背痛，這時候就要由醫師詳細診察、判斷、治療！！